Current surgical treatment of Parkinson's disease

There has been a renaissance in the surgical management of Parkinson's disease. This has been due to long-term effects of levodopa and a better understanding of the basal ganglia and its circuitry. Ablative surgery and neurostimulation are the only realistic surgical options at present. Although surgical treatments, such as ablation and stimulation are effective, they are not useful for stopping the progression or restoring the system. Neural transplantation helps restore the system by using a number of techniques. Targets mostly used are in the thalamus, globus pallidus and subthalamic nucleus. A number of factors must be considered including patient's age, disability and his wishes. Globus pallidus stimulation might be preferable for patients who suffer from dyskinesia as a major source of disability. Pallidotomy might be appropriate in cases where frequent stimulator adjustments are impractical. Subthalamic nucleus stimulation is more suitable for patients with significant off periods and in younger patients in whom it may be desirable to maintain intact circuitry. Fetal neural transplantation, stem cell transplantation, xenotransplantation, adrenal medullary transplantation and transplantation of genetically engineered cells are at various stages of development and research. Ethical issues surrounding these process are likely to arouse strong emotions and have to be carefully considered

Microelectrode-guided technique for treatment of Parkinson's diseases / 华中科技大学学报（医学）（英德文版）

From May, 2000 to June, 2001, 27 patients with Parkinson disease (PD), including 10 cases of rigidity, 13 cases of tremor, 4 cases of rigidity and tremor, were treated by microelectrode-guided technique. Among them, phlebotomy was carried out in 17 cases and thalamotomy in 10 cases. All the targets of lesion were anatomically located by using MR and neurophysiological signals on microelectrode. Our results showed that the efficiency of microelectrode-guided technique for treatment of PD was 98%. The postoperative unified parkinson disease rating scale were 12.3 +/- 9.1 and 13.2 +/- 8.9 respectively, which significantly improved as compared with those before operation. It was concluded that by recognizing special electrical signals in neurons microelectrode-guided neuropsychological techniques can locate target at cellular level, which overcomes the individual difference in anatomy and function, and allow more accuracy, safety and efficiency of operation. This is especially true of PD patients who fail to respond to medical treatment.

Current surgical treatment of Parkinson's disease

There has been a renaissance in the surgical management of Parkinson's disease. This has been due to long-term effects of levodopa and a better understanding of the basal ganglia and its circuitry. Ablative surgery and neurostimulation are the only realistic surgical options at present. Although surgical treatments, such as ablation and stimulation are effective, they are not useful for stopping the progression or restoring the system. Neural transplantation helps restore the system by using a number of techniques. Targets mostly used are in the thalamus, globus pallidus and subthalamic nucleus. A number of factors must be considered including patient's age, disability and his wishes. Globus pallidus stimulation might be preferable for patients who suffer from dyskinesia as a major source of disability. Pallidotomy might be appropriate in cases where frequent stimulator adjustments are impractical. Subthalamic nucleus stimulation is more suitable for patients with significant off periods and in younger patients in whom it may be desirable to maintain intact circuitry. Fetal neural transplantation, stem cell transplantation, xenotransplantation, adrenal medullary transplantation and transplantation of genetically engineered cells are at various stages of development and research. Ethical issues surrounding these process are likely to arouse strong emotions and have to be carefully considered

Motor performance after posteroventral pallidotomy and VIM-thalamotomy in Parkinson's disease: a 1-year follow-up study

Twenty-three patients with Parkinson's disease underwent stereotactic surgery. To study the long-term motor performance, the patients were evaluated at the pre-operative period and at the 1st, 3rd, 6th, and 12th post-operative months, with the following scales: Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) motor score and Larsen's Scale for Dyskinesias. The patients under levodopa therapy were assessed both in "on" and "off" periods. Fourteen unilateral ventrolateral thalamotomies (VLT), 4 unilateral posteroventral pallidotomies (PVP), 2 bilateral PVP, and 3 VLT with contralateral PVP were performed. The motor improvement was significant and long-lasting in the "off" period, except for 2 patients. The "on" period quality improved, mainly due to the control of dyskinesias. The improvement of dyskinesias was long-lasting for the majority of the patients. There was no significant decrease in the levodopa dose. Three patients showed permanent complications, but none was severe

Tratamento cirúrgico da Doença de Parkinson / Surgical treatment of Parkinson's disease

Os autores apresentam uma revisão bibliográfica sobre o tratamento cirúrgico da doença de Parkinson, abordando vantagens e desvantagens dos procedimentos neuroablativos de talamotomia e palidotomia estereotáxicas e da estimulação cerebral profunda

Surgical treatment of parkinsonism; two year experience at Lahore general hospital

To evaluate the outcome of thalamotomies in patients with Parkinsonism. DESIGN: Retrospective study SETTING: Lahore General Hospital [only center in Pakistan where surgical treatment is offered for Parkinson's disease and other movement disorders]. PATIENTS AND METHODS: Twenty four patients in which there were problems with medical treatment infectiveness, cost, reactions of side effects were operated upon by stereotactic technique during 1994,95. There were 3 male and one female. Maximum number of patients [45.83%] were between ages of 5l to 60 years. Big city residents were more [18 or 75%] as compared to patients from small towns. Left side was involved in 13[54%] cases. Lower limb involvement with upper limb involvement was there in 9 [37.5%]. Transient complications noticed included, confusion in 1 [4.1%], vomiting in 4.1%], and recurrence in 1[4.1%]. Operative results were excellent in 5 [20.83%] and good in 19 [79.16%] patient. Followup period has been from 6 to 18 months. CONCLUSIONS: Stereotactic technique offers a consistently uniform, reproducible, minimally invasive, safe method for placing destructive lesions. Clinically improvement is immediate, and long term. Side effects of AntiParkinsonism medicines can be avoided

Talamotomia e palidotomia estereotáxica com planejamento computadorizado no tratamento da doença de Parkinson / Stereotaxic thalamotomy and pallidotomy with computerized planning in Parkinson's disease: short-term evaluation of motor function in 50 patients

Estudamos o desempenho motor de 50 pacientes com doença de Parkinson submetidos à cirurgia estereotáxica com planejamento computadorizado, sem ventriculografia (talamotomia ventro-lateral e/ou palidotomia póstero-ventral) antes e 1 mês após o procedimento cirúrgico. Foram realizadas 27 talamotomias ventro-laterais (TVL) unilaterais, 10 palidotomias póstero-ventrais (PPV) unilaterais, 6 PPV bilaterais, e 7 TVL associadas à PPV. A avaliaçao motora foi feita com a Escala Unificada para Doença de Parkinson, escore motor, nos períodos on e off. No total, houve melhora do escore motor em todos os grupos. A melhora das discinesias foi observada predominantemente no hemicorpo contralateral à cirurgia, no grupo das palidotomias. Dos 50 pacientes, 16 (32 por cento) apresentaram complicaçoes pós-operatórias, 9 destes (56,25 por cento) se recuperaram totalmente, 6 (37,25 por cento) mostraram melhora parcial, e 1 (6,25 por cento) nao apresentou melhora dentro do primeiro mês. Os resultados foram considerados satisfatórios, e a análise desses dados a longo prazo indicará se os benefícios sao duradouros.

Preliminary results in surgery of Parkinson's disease

The authors present the preliminary results of 20 patients selected to be operated on between January 1996 and April 1997. These patients presented one of the present indications for stereotactic posteroventral pallidotomy (PVP), such as: rigidity, akinesia/bradykinesia, gait dysfunction, drug induced dyskinesias and tremor. Every patient of this protocol was evaluated by: UPDRS score, Schwab and England scale, Hoehn and Yahr Staging Scale before and after surgery. The results in 3 months showed a remarkable improvement after PVP (P<0.01) in all functional assessments, except for facial expression, speech and posture. The morbidity was 5 per cent. 5 patients (25 per cent) who were in Hoehn and Yahr 5 underwent a bilateral simultaneous PVP. In 5 patients (25 per cent), who had tremor, during the PVP, VIM thalamotomy was added. These preliminary results suggest that PVP is highly effective for PD symptoms.

Cirugía para la enfermedad de parkinson: la nueva cara de una vieja moneda: comentarios sobre técnicas actuales en neurocirugía funcional (talamotomías y palidotomías) y experiencia en 65 pacientes / Surgery to the parkinson's disease: the new face of an old coin: commentaries about the present tecnics in funtional neurosurgery (thalamotomy and pallidotomy) and experience in 65 patients

La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurodegenerativa común, progresiva, cuyo manejo terapéutico puede llegar a ser muy complicado y exigente. Los pacientes después de un tiempo, frecuentemente presentan fallas en responder a las drogas anti-parkisonianas y se convierten en dependientes funcionales de las actividades diarias más comunes. La constante búsqueda de nuevas perspectivas terapéuticas, el entendimiento actual de los mecanismos neurales en la EP sugieren que una lesión adecuadamente colocada en el tálamo (talamotomía) y en el pallidum medial (palidotomía) deberían aliviar síntomas de temblor, rigidez, bradikinesias así como diskinesias inducidas por drogas. La clave para el éxito de esta cirugía y para evitar sus complicaciones, es la correcta colocación de los blancos a lesionar. Aun cuando la mejor forma de lograr esto es todavía controversial, la tecnología actual ha permitido diseñar programas computarizados que fusionan las imágenes cerebrales de la TAC con las de RMN, para definir en forma más precisa la anatomía de los ganglios basales, y con ello el blanco a lesionar en las talamotomías y palidotomías para parkinsonismo y temblor. Presentamos nuestra experiencia con esta técnica en 65 pacientes

Talamotomía en la enfermedad de Parkinson / Thalamotomy in Parkinson's disease

Hasta el año 1995 hemos practicado más de 800 talamotomías para movimientos anormales, entre 1987 y 1992 se operaron 80 pacientes con enfermedad de Parkinson, efectuándose en ellos una talamotomía Vop. La evaluación a largo plazo (promedio 45 meses) demostró que el 88,8 por ciento se benefició con la operación en relación al temblor, el 58,8 por ciento no presentaba rigidez, y sólo un 32,3 por ciento no tenía hipokinesia en el momento de la evaluación final. Estos resultados confirman que la talamotomía es el target de elección sobre el temblor y una buena alternativa en la riguidez, la palidotomía debe ser una opción en los casos en que la hipokinesia es la causa invalídante de la enfermedad. Nuestro servicio continúa practicando ventriculografías por ser más confiables y de menor costo, el uso de TAC y de RNM es menos invasivo pero requiere de programas computacionales muy caros y se prolonga significativa el tiempo aleatorio. Las tradicionales discusiones sobre la línea base Comisura anterior-Comisura posterior o Foramen Monroe-Comisura posterior no tienen validez en estos núcleos que están de la línea bicomisural hacia atrás. La preferencia en el uso de Vop o Vim tampoco tiene una real importancia pues la lesión involucro ambos núcleos

Comparison of mri-guided and ventriculography-based stereotactic surgery for Parkinson's disease

Stereotactic surgery for ParkinsonÝs disease can be performed using different neuroimaging methods. Ventriculography has been used to locate the coordinates of the structures close to the third ventricle. Although it has several potential disadvantages related to the intraventricular injection of iodine contrast, it is considered a precise method. Computed tomography and magnetic resonance imaging have been used in some centers. In order to compare their efficacy, 50 stereotactic thalamotomies for ParkinsonÝs disease were performed using either ventriculography (VE) (25) or magnetic resonance imaging (MRI) (25). In 14 out of 25 VE procedures, computed tomography (CT-scan) was also used and showed a significant mean difference of coordinate Y and Z. The clinical results employing either VE or MRI were similar, with 80 percent abolition of tremor in the VE group, and 84 percent in the MRI group, after a follow up period of at least 3 months. Another 12 percent of VE and 16 percent of MRI group showed significant improvement of tremor. Complication rate was 4 percent in both groups. MRI-guided stereotactic thalamotomy in Parkinson's disease has shown good clinical results, comparable to VE-guided stereotaxis.

Contribución de los potenciales somatosensoriales talámicos a la talamotomía estereotáxica / Contribution of the thalamic somatosensory evoked potentials to stereotactic thalamotomy

Introducción. En un esfuerzo por utilizar los potenciales evocados somatosensoriales (PES) talámicos de corta latencia, como localizadores de blancos terapéuticos en la cirugía funcional, se registraron PES talámicos durante la talamotomía estereotáxica de 25 pacientes parkinsonianos, utilizando un semimicroelectrodo bipolar concéntrico de 0,4 mm de diámetro. A lo largo de las 72 trayectorias planificadas, se realizaron 628 registros obteniéndose 314 PES en 55 trayectorias. Estos registros se dividieron en cinco grupos, atendiendo a las variables eléctricas evaluadas para cada uno de ellos (latencia absoluta, latencia interpico, amplitud absoluta y número de fases). Material y métodos. Se muestra la caracterización electrofisiológica de los grupos de PES obtenidos, y la representación espacial de los mismos en un sistema de coordenadas tridimensional. Analizamos la secuencia de los grupos de potenciales en cada una de las trayectorias realizadas. Conclusiones. Planteamos que el límite entre bordes nucleares adyacentes ventral intermedio (Vim)-ventrocaudal (Vc) puede estar representado por la transición de potenciales del grupo 1 a potenciales del grupo 4 y/o de potenciales del grupo 3 a los del grupo 2. Con este estudio se demuestra la utilidad de los PES talámicos en la localización de los blancos durante la talamotomía estereotáxica

Cirugía estereotáxica en cuatro casos de Parkinson / Stereotaxic surgery in four cases of parkinson

Objetivo. Determinar la eficacia terapéutica de la talamotomía estereotáxica en pacientes con enfermedad de Parkinson que no responden al tratamiento médico. Métodos. Se realizaron cuatro talamotomías estereotáxicas utilizando el sistema Leskell para la inactivación de los núcleos ventrolaterales talámicos. Resultados. El seguimiento clínico postquirúrgico de los pacientes fue de 5 a 58 meses. Se observó la desaparición del temblor, rigidez y dolor en forma permanente; en un caso apareció temblor fino en el lado contralateral tres meses después de la cirugía. Conclusión. La talamotomía estereotáxica en pacientes con Parkinson refractario a manejo médico es benéfica para el control del temblor, rigidez y dolor

Potenciales corticales relacionados a movimientos en pacientes parkinsonianos sometidos a tratamiento quirúrgico neurorrestaurativo / Movement-related cortical potentials in parkinsonian patients with neurosurgical treatment

Uno de los componentes de los potenciales corticales relacionados con el movimiento, el Bereitschaft Potential (BP), se piensa que refleja la actividad preparatoria en las áreas corticales y subcorticales previas al movimiento voluntario. Estudios anatómicos han demostrado que el "output" palidal se dirige desde el tálamo al área motora suplementaria y al córtex premotor. Contrariamente el área premotora suplementaria envía un "input" hacia el pálido vía el estriado formando un "loop" anatómico entre las áreas motoras corticales y los ganglios basales. Hemos estudiado el BP en 13 pacientes parkinsonianos que fueron sometidos a diversos tratamientos neuroquirúrgicos (talamotomía, palidotomía y trasplante de tejido fetal) una semana antes y 6-8 meses después del procedimiento. Las mayores diferencias fueron observadas en el grupo de talamotomía, en relación al área entre el comienzo del BP y los 800 ms previos a la iniciación del movimiento. También observamos una correlación significativa entre esta área (800-200 ms antes del comienzo del movimiento) y la mejoría clínica en este grupo de pacientes. Estos resultados sugieren que la talamotomía podría influenciar el circuito neuronal relacionado con el BP.

Potenciales evocados somatosensoriales talámicos durante la talamotomía estereotáxica / Thalamic somatosensory evoked potentials during stereotactic thalamotomy

Durante la talamotomía estereotáxica de 18 pacientes parkinsonianos, se registraron Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESs) de corta latencia, utilizando un semielectrodo bipolar concéntrico de 0,4 mm de diámetro. A lo largo de las 57 trayectorias planificadas, se realizaron 499 registrados obteniéndose 254 PESs en 46 trayectorias. Estos registros se dividieron en cinco grupos, atendiendo a las variables eléctricas evaluadas para cada uno de ellos (latencia absoluta, latencia interpico, amplitud absoluta y número de fases). Se muestra la caracterización electrofisiológica de los grupos de PESs obtenidos, y la representación especial de los mismos en un sistema de coordenadas tridimencional. Analizamos la secuencia de los grupos de potenciales en cada una de las trayectorias realizadas. Planteamos que el límite entre bordes nucleares adyacentes Ventral intermedio (Vim) - Ventrocaudal (Vc) puede estar representado por la transición de potenciales del grupo 1 a potenciales del grupo 4 y/o de potenciales del grupo 3 a los del grupo 2. Con este estudio se demuestra la utilidad de los PESs talámicos en la localización de los blancos durante la talamotomía estereotáxica

Tratamiento médico y quirúrgico de la enfermedad de Parkinson: estudio a largo plazo / Medical and surgical treatment of Parkinson's disease. A long term study

Este trabajo estudia los efectos del tratamiento médico y quirúrgico sobre el curso natural de la enfermedad de Parkinson. Tres grupos de pacientes fueron estudiados: I. Pacientes tratados con levodopa/carbidopa y anticolinérgicos (n = 10). II. Pacientes tratados con talamotomía (n = 9). III. Pacientes con tratamiento médico más trasplante autólogo de médula adrenal al núcleo caudado (n = 8). Fueron evaluados antes de iniciar el tratamiento médico o de efectuar la cirugía, al mes, a los seis meses y al año. Fueron usadas las escalas clínicas: New York Parkinson's Disease Scale, Unified Parkinson's Disease Scale, Schwab and England y Hoehn and Yarth Scale. Se evaluó por separado temblor, rigidez, bradicinesia y deterioro mental. Se uso un análisis de varianza tipo Friedman. Grupo I. No hubo mejoría significativa y sí un deterioro mental significativo al año. Grupo II. Hubo mejoría significativa del temblor y la rigidez, sin embargo el deterioro mental al año determinó un empeoramiento de la escala global. Grupo III. No hubo mejoría significativa, pero el deterioro al año fue menos pronunciado que para los otros grupos

CT-oriented microrecording guide selective thalamotomy

A further trial of CT-oriented microrecording guided stereotactic selective thalamotomy was conducted at the centro Internacional de Restauraciøn Neuroløgica, Havana City as treatment of resting tremor in 11 patients with idiopathic Parkinson's disease (PD) and in 3 other patients with intentional tremor associated with multisystemic atrophy and cerebral palsy. Three of the parkinsonian patients had undergone fetal mesencephalic tissue transplantation with significant improvement of the most debilitating symptoms of PD and stabilization the motor state, but predominantly unilateral tremor had impaired them progressively despite increased levodopa doses. A Leksell frame was used with a novel surgical planning system and electrophysiological recording to identify the optimal target point inside the ventralis intermedius. In all but case, the tremor was totally arrested. No persistent complications were observed